Заявка на проведение ремонта

Название организации

ФИО *

Укажите ФИО контактного представителя

Должность

Телефон *

Укажите номер контактного телефона

E-mail *

Марка и модель техники

Год выпуска техники

Текущая наработка техники

Инвентарный / серийный номер техники

Юридический адрес

Фактический адрес

ИНН (РНН)

КПП (ИИК)

Генеральный директор (ФИО)

Укажите ФИО Генерального директора компании

Главный бухгалтер (ФИО)

Укажите ФИО главного бухг

Введите текcт, указанный на картинке

Я согласен на обработку предоставленных данных

* - обязательные для заполнения поля

Не все поля заполнены

Неверно заполнено поле

E-mail: info@mir-pogruzchikov.ru
Телефоны: +7 (495) 642-80-61

Политика в отношении обработки персональных данных
Персональные данные используются на сайте в целях его функционирования, и если Вы не согласны, то должны покинуть сайт. Продолжение пребывания на сайте будет являться Вашим согласием на возможное использование персональных данных.

Главная | Карта сайта | Обратная связь | Политика конфиденциальности